medwireActualités: La radiothérapie corporelle ablative stéréotaxique (SABR) a une efficacité locale élevée et un impact minimal sur la fonction rénale à long terme chez les personnes atteintes d’un carcinome à cellules rénales localisé (RCC), selon les chercheurs qui ont mené une méta-analyse des données individuelles des patients de la base de données IROCK.
Notant que la cohorte était « principalement médicalement inopérable », ils disent «[t]Ces données matures apportent un soutien supplémentaire au SABR rénal en tant qu’option de traitement pour les patients qui ne veulent pas ou ne sont pas aptes à subir une intervention chirurgicale.
L’étude comprenait des données sur 190 patients ayant reçu une SABR pour RCC primaire non métastatique dans l’un des 12 établissements de cinq pays entre mars 2007 et septembre 2018. Les patients étaient âgés en moyenne de 73,6 ans et la majorité étaient des hommes (73%) et incapables de subir chirurgie (75%). La taille médiane de la tumeur était de 4 cm et le suivi médian était de 5,0 ans.
Comme rapporté dans L’oncologie du Lancetl’incidence cumulée des échecs locaux avec le décès comme risque concurrent était identique de 5,5 % à 3 et 5 ans, passant à 8,4 % à 7 ans.
L’incidence cumulée des échecs à distance à ces moments était de 8,4 %, 10,8 % et 15,0 %, respectivement, avec des taux pour tout échec de 10,6 %, 13,0 % et 18,8 %.
Les chercheurs rapportent que les taux estimés de survie spécifique au cancer (CSS) à 3, 5 et 7 ans étaient de 95,5 %, 92,0 % et 92,0 %, respectivement, tandis que les taux de survie sans progression (PFS) étaient de 72,1 %, 63,6 % et 48,5 %. Les durées médianes de CSS et de SSP étaient non atteintes et de 6,7 ans, respectivement.
Fait intéressant, les 43 % de patients qui ont reçu une fraction unique de SABR semblaient avoir un contrôle local et une PFS significativement meilleurs, mais pas de CSS, que les 57 % qui ont reçu une multifraction de SABR.
Cette observation a été confirmée dans une analyse multivariée ajustée pour des facteurs tels que l’âge, l’état de performance et la dimension maximale de la tumeur, qui a montré un risque significativement 6,10 fois plus élevé d’échec local avec le SABR multifraction par rapport à une seule fraction.
Shankar Siva (Peter MacCallum Cancer Centre, Melbourne, Victoria, Australie) et les co-chercheurs notent que «[t]sa découverte est cohérente avec un rapport précédent sur le carcinome rénal oligométastatique », mais souligne que la comparaison entre le SABR à fraction unique et à fraction multiple doit être considérée comme génératrice d’hypothèses.
Ils continuent: “[F]D’autres preuves issues d’essais randomisés sont nécessaires pour élucider les schémas thérapeutiques optimaux.
Les chercheurs ont également évalué l’impact du SABR sur la fonction rénale, constatant que dans la cohorte globale, le taux de filtration glomérulaire estimé a diminué d’une médiane de 10,3 mL/min par 1,73 m2 à 3 ans et 14,2 mL/min par 1,73 m2 à 5 ans à partir d’une valeur initiale de 60,0 mL/min par 1,73 m2qu’ils décrivent comme “un déclin cliniquement acceptable”.
Sept patients (4%), dont deux avaient un rein solitaire, ont nécessité une dialyse après SABR.
En ce qui concerne la sécurité du SABR, 37 % des patients ont présenté un événement indésirable de grade 1 ou 2, et un patient a développé un ulcère duodénal de grade 4 et une gastrite de grade 4 liés au traitement. Il n’y a eu aucun événement de grade 3 ni aucun décès lié au traitement.
L’auteur d’un commentaire connexe déclare que “bien que ce rapport soit rétrospectif et qu’une grande variété de protocoles de fractionnement de dose aient été utilisés pour le SABR, ces résultats sont importants car ils démontrent l’efficacité et l’innocuité à long terme du SABR pour le carcinome rénal primaire à base sur des données multicentriques.
Takashi Mizowaki, de l’Université de Kyoto au Japon, poursuit : « De plus, comme les options de thérapie radicale sont extrêmement limitées pour le carcinome à cellules rénales primaire chez les patients inéligibles à la chirurgie avec des diamètres de tumeur supérieurs à 4 cm, je pense que ce rapport contribue à l’expansion future de Application SABR au carcinome à cellules rénales.
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Lancette Oncol 2022 ; doi:10.1016/S1470-2045(22)00656-8
Lancette Oncol 2022 ; doi:10.1016/S1470-2045(22)00697-0
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