Les sages-femmes ont exprimé leur inquiétude face à la multiplication par cinq des césariennes au cours des 40 dernières années.
es médecins, qui ont participé à une nouvelle étude irlandaise, ont également noté que de nombreuses femmes enceintes manquaient de connaissances et de compréhension qui leur permettraient de remettre en question et de participer à la prise de décision concernant la naissance d’un enfant.
Comme le reste du monde, l’Irlande enregistre une augmentation d’année en année de la procédure, avec plus d’un tiers des bébés nés par césarienne, contre moins d’un sur dix dans les années 1980.
Bien que la césarienne puisse être une intervention cruciale et même vitale pour la sécurité de la mère et de l’enfant, il existe des risques associés à l’opération.
La nouvelle étude a examiné les facteurs à l’origine de l’augmentation du taux de procédures dans les maternités.
Les derniers chiffres de 2018 montrent un taux de 37% en Irlande, qui est passé de 7% en 1984 à 13% en 1993.
Dans le rapport, qui contient des entretiens avec 28 sages-femmes dans une grande maternité irlandaise, les infirmières établissent un lien entre le taux élevé d’interventions médicales pour déclencher le travail chez les femmes à 39 semaines et les taux élevés de césariennes.
Le Dr Siobhán Corrigan, de l’école de psychologie du Trinity College de Dublin, qui a dirigé la recherche sur la façon dont le taux pourrait être réduit, a déclaré que les futures mères devraient être conscientes des risques
“Nous acceptons totalement qu’une césarienne soit une intervention vitale lorsqu’elle est médicalement indiquée, mais la croissance des taux de césarienne est préoccupante compte tenu des risques associés pour les femmes et les bébés”, a déclaré le professeur adjoint en psychologie organisationnelle.
Les risques comprennent un risque multiplié par trois ou plus de mortalité maternelle, un risque accru d’infection post-partum et un risque accru d’hémorragie.
On dit également que la procédure présente des risques lors de grossesses ultérieures, notamment un risque accru de fausse couche et de placenta praevia, de placenta accreta et de décollement placentaire – des conditions pouvant entraîner une perte de sang importante.
L’étude a examiné les points de vue et les expériences des sages-femmes sur les taux de césarienne ainsi que l’évaluation d’un programme d’intervention appelé Reduce, conçu pour réduire les taux globaux de césarienne en Irlande de 7%.
Certaines sages-femmes ont déclaré que, d’après leur expérience, plus de la moitié des mères avaient leur travail induit quotidiennement.
Les sages-femmes ont estimé que le taux élevé d’inductions était influencé par un document de recherche américain appelé Arrivéequi soutient l’induction de la naissance à 39 semaines.
Mais les sages-femmes ont rapporté que, selon leur compréhension, la politique de santé conseille que lorsque la grossesse progresse normalement, une femme doit être soutenue pour atteindre le travail naturel jusqu’à 10 à 12 jours après 40 semaines.
Dans l’étude, les sages-femmes ont noté qu’il n’y avait généralement pas d’indication clinique sur les dossiers pour le déclenchement du travail et que la raison clinique la plus courante des césariennes était «l’absence de progression».
Les femmes reçoivent souvent le médicament ocytocine pour accélérer ou déclencher le travail.
Mais dans l’étude, les sages-femmes ont estimé que l’utilisation prématurée d’ocytocine, entraînant l’échec du travail actif, contribuait de manière significative à l’augmentation des taux de césariennes.
“Elles arrivent et commencent l’ocytocine sur un col fermé, elles vont finir en section, elles ne leur laissent aucune chance”, a déclaré une sage-femme.
Les sages-femmes ont suggéré que combler les lacunes dans les connaissances et améliorer la compréhension des césariennes donnerait aux femmes les moyens de remettre en question et de participer à la prise de décision entourant la naissance d’un enfant.
Les sages-femmes ont estimé que les femmes devraient être informées qu’elles avaient le choix d’opter pour un accouchement normal même si elles avaient subi une césarienne lors de leur premier accouchement.
L’étude, publiée dans le Les femmes et la naissance journal, a également rapporté que les sages-femmes “ont noté moins de CS effectuées pendant les jours de semaine, lorsque les consultants étaient présents sur place”.
Les sages-femmes se sont également inquiétées des histoires négatives circulant dans les médias, suscitant la peur chez les femmes, qui, selon elles, pourraient pousser les femmes vers des parcours de soins hautement médicalisés.
Il a été suggéré que les femmes devraient avoir une meilleure éducation dès leur plus jeune âge sur la fertilité et la biologie liée aux naissances.
Les sages-femmes pensaient que le taux de césariennes pourrait être réduit s’il y avait plus d’opportunités pour les femmes de discuter de leurs options d’accouchement avec les sages-femmes.
Il a également été recommandé par les sages-femmes dans l’étude qu’un clinicien senior soit la seule personne autorisée à sanctionner le déclenchement du travail.
Il a été préconisé que des informations et une éducation sur les avantages de l’accouchement vaginal et d’un tel accouchement après une césarienne soient fournies aux femmes et aux professionnels de la maternité.
Dans le Les femmes et la naissance document, il a également été suggéré qu’il devrait y avoir une deuxième opinion obligatoire donnée par un consultant principal pour toutes les décisions de césarienne, et que la pratique des cliniciens devrait être vérifiée.
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